【編者按】
公共衛生是一項關係到人民大眾健康的事業，其中一個重要領域是對重大疾病的預防、監控和治療。
1949年以來，中國在公共衛生領域取得巨大進展，大幅度降低了傳染病的發病率，提升了全民健康，瘧疾防控的效果尤為明顯。
公開資料顯示，1956年時，1萬個人中有100人感染瘧疾。61年後，中國瘧疾本地病例首次為零，即沒有人在境內感染上瘧疾。
目前，中國的瘧疾防控重點已經轉移到了境外輸入性病例上。如果連續三年達到這一目標，便能消除瘧疾。
【長報道】
1月的緬甸氣溫仍逼近30℃，中國人孫積剛出了一身汗卻又一陣陣發冷。「體溫38℃，不會又得了瘧疾吧？」
在緬甸，得瘧疾是常事，但不是所有衛生院都能治療。孫積剛拖著病體趕回國，來到距中緬邊境最近的雲南德宏州盈江縣的那邦鎮衛生院。在這裡，他被確診為瘧疾，但不到3天就痊癒了，而且沒有傳染給其他人。
2017年8月，安徽省全椒縣武崗鎮武崗村雄劉村民組，疾控人員使用捕蚊管抓捕按蚊。圖/視覺中國
幾十年前，瘧疾的陰影也曾籠罩中國，人們「談瘧色變」。但經過多年研究、防控，2017年至今，中國境內已無人感染瘧疾。按照原國家衛生部等13個部委發布的《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》，2020年，中國要實現消除瘧疾的目標。
不過在非洲以及緬甸、寮國等與中國接壤的東南亞國家，瘧疾仍在肆虐。目前，瘧疾與艾滋、肺結核並列為全球三大公共衛生問題。WHO報告顯示，2017年全球共有2.19億瘧疾病例，死亡病例43.5萬人。
在沒有本地瘧疾感染者的前提下，中國將瘧疾防控、消除的重點逐步轉移到對境外輸入病例的發現、隔離和治療方面。
「1-3-7」模式
44歲的孫積剛在中緬邊境線上穿梭往返了10年。在緬甸，他修過汽車、做過生意，現在在一片種植園裡種香蕉。「只要經常出境，比如緬甸、寮國這些邊境國家，都會得瘧疾。」孫積剛說，自己曾在邊境線外多次感染，如今，他已有了應對經驗——回國治療。
剛趕到那邦鎮衛生院，副院長陳德財就為孫積剛抽了血，並在血片里看到了瘧原蟲。這種只有在顯微鏡下才能發現的小東西，正是瘧疾傳染的關鍵。
一般來說，瘧原蟲通過按蚊傳播。按蚊又稱瘧蚊，是蚊科的一屬，廣泛分佈於世界各地。含有瘧原蟲的按蚊在人身上叮一口，瘧原蟲就會流進人的血液里，發育成熟后引發瘧疾。另一隻按蚊再在這個人身上叮一口，它的體內也會含有瘧原蟲。
發現瘧原蟲后，孫積剛被留在那邦鎮衛生院，接受隔離及服藥治療，直到顯微鏡下看不到他血液中的瘧原蟲為止。衛生院距離中緬邊境只有200米，從樓上眺望，可以看到邊境線上三四米寬的小河。
陳德纔則迅速撥通了上級盈江縣衛生院的電話，告訴他們「來了一個瘧疾病人」。這是在嚴格執行雲南省寄生蟲病防治所要求的「1-3-7」瘧疾防控策略。其中的1，是指最早接收瘧疾病人的衛生院，要在1天內將病例上報。
第二天，盈江縣衛生院便派人來到鎮里，為孫積剛進行第二次血檢，再次確診。他們還問了很多問題，包括孫積剛的家庭住址、瘧疾感染史、出入境經過、回國接觸的人群等。陳德才說，這就是「1-3-7」中的3：上級醫療機構要在3天內複核病例，了解感染者的詳細情況。
「但是瘧疾有潛伏期，有人回國的時候不知道自己得了瘧疾，很容易讓身邊的人也傳染上。」盈江縣疾控中心地方病防治科科長郭祥瑞說，這就需要縣級醫療機構在7天內對可能存在的疫點進行檢測和調查，也就是「1-3-7」中的7。「還好孫積剛直接來了醫院，沒與境內其他人接觸，7的步驟就可以省了。」
勐臘縣磨憨鎮中心衛生院的隔離病房內，有蚊帳、紗窗等設施。此前，這裡隔離過大量瘧疾患者。新京報記者 吳靖 攝
通過1-3-7模式，從2016年5月起，盈江縣就沒有本地感染瘧疾者了，境外感染者也均得到隔離與治療。今年開始，縣疾控中心的工作量大幅下降，從高峰期的一個月處置40多個境外感染病例，減少到平均每月2例。
在雲南省西雙版納州的勐臘縣，1-3-7模式被發揮到了極致。「我們這裡主要與寮國接壤，入境處就有瘧疾檢測站。一旦入境者發熱，就會被要求抽血檢測，確認是瘧疾後會被送到最近的磨憨衛生院隔離治療。」院長依拉甩介紹。
在磨憨衛生院，隔離瘧疾患者的病房都有防蚊門、防蚊窗，每張床上都有蚊帳。院內每一個與瘧疾患者接觸過的醫務人員都會被要求進行瘧疾檢測、重複檢測。運用這套辦法，勐臘已6年沒有本地感染的瘧疾患者了。
研究瘧疾，先要研究蚊子
5月29日，40多攝氏度的高溫烘烤著雲南省普洱市，董學書還在雲南省寄生蟲病防治所的實驗室里解剖按蚊。因為防控瘧疾的關鍵一步，就是研究如何減少、消滅傳播瘧疾的媒介——蚊子。
「傳播瘧疾的按蚊種類是會變的。」85歲的董學書頭髮花白，穿著一件實驗室里的白大褂。他說如果停止研究按蚊，哪天媒介變了你都不知道，整個防治工作就要從頭來。
1956年，醫學昆蟲專業出身的董學書成為雲南省瘧疾防治所的第一批專家。當時，雲南是國內外公認的「瘧疾流行因素最複雜、流行程度最嚴重、防治最困難」的地區，董學書要做的第一件事，就是到重災區中的重災區——西雙版納州勐海縣的各個傣族寨子里抓蚊子。他要搞清楚，傳播瘧疾的按蚊到底有哪些。
2010年誘蚊燈出現前，抓蚊子要靠吸蚊管。那是一個漏斗形的透明管子，管口附近有一層濾網。使用時，人要先用漏斗一端罩住蚊子，用嘴巴對著另一端的細口猛吸，蚊子就會被困在管子里。
上世紀80年代曾在勐臘縣疾控中心工作的劉華興，仍記得在傣族村寨里用吸蚊管抓蚊子的場景。傣族村民的家大多由竹子搭建，因為氣候濕熱，一樓養豬或養雞，二樓才是卧室、廚房。
一次，劉華興和3名同事在一戶傣族村民家抓按蚊，4個人搬了小板凳坐在房間里、豬圈邊。為了讓蚊子咬他，劉華興只穿了一件短袖襯衫，長褲的褲腿卷到了大腿上半部。他眼看著蚊子落在胳膊上，伸出尖刺一樣的口器扎進自己的皮膚里，不能抓、不能抹葯，只能一陣猛吸。大約過了15分鐘，他滿身都是被叮咬后的紅點，吸蚊管里收集了20多隻按蚊。
5月29日，董學書在雲南省寄生蟲病防治所的蚊子標本室。新京報記者 吳靖 攝
對於這些按蚊，專家們的研究方法是解剖。自從開始研究瘧疾，董學書每天都要從村民家中抓來至少10隻吸過血的按蚊，肚子鼓鼓的。他用針尖取出它們食道中比頭髮絲還細的唾液腺，放到60倍的顯微鏡下尋找瘧原蟲。解剖一隻蚊子至少15分鐘，董學書說，那段時間，他每天解剖蚊子就要花去2個多小時。
幾個月後，董學書和同事們解剖了2000多隻按蚊，很快發現規律：大部分含有瘧原蟲的是微小按蚊，它們會在每年9月瘋狂繁殖，喜歡在傍晚時分出沒於村民家中，在牆角等稍矮的地方歇腳。
董學書和同事們開始有針對性地滅蚊。他們在各戶人家的牆腳邊、蚊帳外定期噴洒滅蚊藥水；在按蚊幼蟲滋生的水塘、水坑裡播撒龍舌蘭、金剛鑽等有毒植物的碎屑；在整個寨子里焚燒野蒿和滅蚊粉。每次野蒿和滅蚊粉的煙霧散去后，蚊子的屍體都會落滿村民的家。
「那個年代，連滅蚊藥水都很緊缺。」董學書說，他們藉助這些土方法，在短時間內解決了人力、物力不足的問題。
效果很快顯現。1957年，勐海縣每百人中至少有50人感染瘧疾。僅僅過了一年，這個比例已減少到約7%。
以身試藥
董學書至今記得1956年7月在勐臘縣的茅草屋裡見到的情景，40多攝氏度的高溫下，許多面黃肌瘦的村民裹著毯子和被子蜷縮成一團，圍著屋子裡的火爐發抖。本該收穫的水稻田裡空空蕩蕩，沒人收割。
他一眼就看出這些肚子鼓得大大的人是多次患過瘧疾的，因為反覆感染瘧疾會貧血。「那些十八九歲的男孩子，個子都沒有超過一米六的。」董學書說。
為了治病，董學書和同事背著簡陋的藥包，挨家挨戶免費送葯，沒想到卻吃了閉門羹。他說那個年代里，許多人一輩子沒出過寨子，根本不知道瘧疾是一種病，還以為與鬼神相關。
為了取得信任，董學書和同事們與當地人同吃、同住、同下地勞動，還學習了當地的少數民族語言。沒過幾個月，村民們就已經對瘧疾有大致的認知，這是一種蚊子傳播的疾病，並逐漸開始接受服藥。即便不是得了瘧疾，而是感冒、發燒，也會有人來找董學書拿葯。
上世紀60年代，奎寧、氯喹等治療瘧疾的藥物被廣泛使用，它們被分成不同的組合，用來對付不同嚴重程度的瘧疾病情。
1972年-1975年，江蘇、安徽、湖北等黃淮流域省份曾大規模暴發瘧疾疫情。為了防控，這些地區進行了全民服藥，人數上億。江蘇寄生蟲病防治研究所教授高琪說，當時，一火車一火車的葯從全國各地的藥廠拉到這裡，疫情最終得到控制。
董學書編撰的《雲南蚊類雜誌》，其中的插圖都是他自己畫的。新京報記者 吳靖 攝
「但是到了上世紀70年代，越來越多的研究發現，一種最嚴重的瘧疾——惡性瘧，對藥物氯喹產生了抗藥性。治療惡性瘧的葯不起作用了。」雲南省寄生蟲病防治所前所長楊恆林說。
全國範圍內，科學家們開始做實驗，試圖找到治療瘧疾的新方法。
廣東的李國橋將感染者的血液注入自己體內，主動感染惡性瘧疾，用自己的身體做實驗，嘗試用針灸治療瘧疾。
北京的屠呦呦等科學家在中草藥中尋找治療瘧疾的有效成分。1972年，她從青蒿中提取到一種無色結晶體，命名為青蒿素。
楊恆林回憶，青蒿素的臨床實驗主要集中在廣東、雲南兩省，雲南幾乎參與了整個青蒿素藥物的二期、三期臨床研究。為了更快收集到實驗數據，他的團隊經常冒著被傳染的風險，到瘧疾流行最嚴重的村寨進行藥物試驗。
83歲的文華仍記得當時的場景。幾十隻帶有瘧原蟲的蚊子被放進蓋了布的蚊籠里，他將手臂直挺挺地伸進去，被蚊子咬了足足5分鐘。7天後，瘧疾開始在他身上發作，他在觀察室里接受新的抗瘧疾藥物治療時，看到同病房裡高燒達到40℃的同事正在抽泣，「大家都太難受了」。
1986年和1992年，青蒿素、雙氫青蒿素兩種瘧疾新葯相繼被原衛生部獲批，直到現在仍被大規模使用甚至推向世界。
設立邊境防線
「瘧疾有一個特點，因為傳播瘧疾的蚊子消滅不完，所以防控方面稍有忽視，疫情就可能反彈。」中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所教授湯林華說，曾被宣布消滅瘧疾的中部地區就有這樣的教訓。
上世紀90年代起，安徽等省份將公共衛生服務推向市場，瘧疾防控逐漸減弱，政策、資金的投入均有收縮，以至於瘧疾防控的人才不斷流失。與此同時，這些省份人口流動頻繁，瘧疾患者沒有及時被發現和治療，不知不覺間傳染給了